文／洪世凱 大林慈濟醫院放射腫瘤科主任
會選擇當腫瘤科醫師，有一個奇妙 的因緣。記得當實習醫師時，還不確定 自己想要選哪一科，當時到放射腫瘤科 實習時，實習醫師需要幫主治醫師或住 院醫師做病人處置，印象深刻地是，曾 幫一位二十三歲的男病人換藥，他得到 生殖器癌，腫瘤傷口的味道很濃，十分不好聞。
雖然進去之前已被提醒，自己 有心理準備，也戴了口罩上陣，但換藥 換到一半時，還是受不了那個味道，忍 不住起身走出去透透氣，過一會兒才又 回來繼續換藥，沒想到回來時病人滿臉 不好意思地向自己說「對不起」，讓我 心裡突然一痛，對當時還年輕的自己而 言，希望自己能試著解決病人的問題， 減輕他們的痛苦，也因此選擇進入放射 腫瘤科。
攝影／黃小娟
一位一百零二歲的阿公，因為腫瘤長 在眼睛附近，幾乎佔了臉部的二分之一 到三分之二，因為腫瘤很大，雖然經外 科醫師手術處理，但仍很容易復發，在 原醫院已經無法有效處理，進而經常到 不同醫院尋求協助。傷口照顧、症狀處 理，都不簡單而且很不舒服，子女也已 經年紀不小，照顧起來更加辛苦。
已成為資深主治醫師，洪世凱仍記得實習時無法好好應對病人苦痛的景象，現在他有自信能為病人提供最適切治療。攝影／于劍興
由於阿公的腫瘤已侵犯到深部的骨 頭，光靠單一療法無法完成治療，因此 阿公來到大林慈院腫瘤中心後，醫療團、隊找來整形外科合作，溝通後，決 定先為阿公局部切除腫瘤，但切除後裸 露的傷口需要做皮瓣移植，由於阿公年 事已高，加上心肺功能不好，無法進行 全身麻醉，因此請麻醉科幫阿公進行半 身麻醉，完成取皮、補皮手術，讓阿公 在骨頭以外的腫瘤獲得很好的處理。
至於比較深層、已侵犯至骨頭，無 法以手術切除乾淨的腫瘤，則以放射治 療局部加強。目前放射治療的技術已由 過去的 2D 進步至 3D，甚至螺旋式治 療，可以把眼睛、大腦等器官的位置畫 出來，進行治療計畫，於治療時避開重 要器官，不會受到影響，且減輕治療時 的副作用。阿公在治療後，原本傷口疼 痛、滲液，需每天換藥的問題得到解 決，胃口、精神都變好，家屬照顧更加 輕鬆，生活品質得到很大的改善。後來 腫瘤中心有幾個個案也是循此模式進行 治療，對病人的幫助極大。
參與二○一五年大林院慶活動演繹《藥師如來 十二大願》時，放射腫瘤科洪世凱主任反思自 己的人生，體悟生命的無常，要好好珍惜與親 人相處的時光。攝影／謝明芳
圖為洪世凱醫師參加院慶拔河比賽，拔到鞋底都掉了。攝影／何姿儀
大林慈院位處雲嘉地區，因地域特 性，口腔癌患者特別多，患者菸、酒、 檳榔不離身，許多患者都是同時罹患多 種癌症，例如原本是頰膜癌，但可能併 發咽喉癌或食道癌等，這是由於患者所 吃的檳榔，毒素浸潤口腔黏膜各處，因 此口腔、食道、胃等處，都很容易造成 細胞病變，以我手邊病人而言，經過長 期觀察，就有好幾位併發三、四種癌 症。通常口腔癌患者發現時都已是局部 晚期，但經頭頸癌團隊通力合作，以病 人為中心，提供最適切的個人化醫療， 雖然是局部晚期，其三、四期的存活率 或控制率可以比全臺灣的平均值高出百 分之十至二十左右。
今年接手腫瘤中心，在各方面都將全 力以赴。在癌症篩檢方面，持續推動癌 症篩檢，因為邀請民眾主動前來篩檢較 有難度，同仁會透過打電話、寄信、辦 活動、篩檢送禮物、主動到診間等人等 方式，積極邀請符合受檢資格的民眾接 受篩檢。
洪世凱主任與透過放射治療重獲生活品質的長者合影。攝影／江珮如
此外，加強個案管理功能，讓病人得 知自己罹病後，心中不會擔心害怕，背後 有十二個專科團隊可以在病人需要時隨時 提供幫助。此外，也透過病友會的方式， 讓病友們彼此分享，支持鼓勵，例如口腔 癌患者在氣切後需要進行發聲練習，此時 除了專業人員的指導之外，病友們也可以 彼此分享、互動，成效更佳。
來到大林慈院、成為主治醫師已十一 年，慢慢體會到上人所說的「無常」， 可以在病人身上看到人一生的縮影，所 以會覺得時間非常寶貴，而且確實不太 夠用，能夠繼續工作，家人身體健康， 就是很大的幸福。隨著時間的累積，在 處理病人時，會更加小心，有時候只要 多用心、多了解，可以讓病人提早解除 病苦。
隨著科技的進步，我們現在有更多 的「武器」――放射治療儀器，也有更 多的經驗，如果再遇到當年那位年輕病 人的狀況，就能更有把握地去幫助，給 予他們建議或治療，不再是當年初出茅 廬，不知所措的情況了。
隨著基因的解碼、科技的進步以及對 分子機制的了解，癌症治療已經進入多 科多團隊，個人化醫療的時代。癌症沒 有那麼可怕，它的治癒率很高；就算因 為轉移不能治癒，也可以控制，讓癌症 變成慢性病。人，其實可以跟癌症共存 的，因此病人必須學習與疾病共處。我 們會與患者分享，會教育患者樂觀、正 向地面對自己的疾病。每天都很重要， 人的最後一站都是死亡，重點不在於死 亡的原因，而是過程，如何讓自己的每 一天都充實，人生不白來一遭，才是最 重要的。